Seniorenpflegeurlaub Heckner
Clemens Heckner
Rutesheimer Strasse 49
71229 Leonberg
Pflegevermittlungsauftrag
Druckversion
Vorname
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Nachnahme
……………………………
Strasse
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PLZ …………… Ort
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Ich
beabsichtige zu verreisen im
Zeitraum
von
……………………
bis
……………………
Mein Reiseziel ist:
PLZ …………… Ort
…………………………………
Straße (ohne Hausnummer!)
……………………………
Damit
Sie mir an meinem Urlaubsort einen Pflegedienst vermitteln
können, bitte ich Sie zunächst Kontakt zu meinem hiesigen
Pflegedienst aufzunehmen.
Name
meines ambulanten Pflegedienstes
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PLZ …………… Ort
……………………
Straße / Hausnummer
………………………………………
Telefonnummer
……………………………
E-Mail
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Erklärung
Ich beauftrage Seniorenpflegeurlaub Heckner,
mir einen ambulanten Pflegedienst an meinem Urlaubsort zu
suchen und diesem meine zur Pflege nötigen Informationen zu
übermitteln.
Ich
ermächtige meinen Pflegedienst am Heimatort,
(Name des Pflegedienstes)
…………………………………………………………………………………
dem Vermittlungsdienst Seniorenpflegeurlaub Heckner alle
notwendigen Informationen, die für eine erfolgreiche
Pflegevermittlung nötig sind, zukommen zu lassen.
Seniorenpflegeurlaub Heckner darf diese Daten
ausschließlich zur Vermittlung an einen ambulanten
Pflegedienstes an meinen Urlaubsort verwenden.
Seniorenpflegeurlaub Heckner verpflichtet sich, weder
meinen Namen noch meine Heimatadresse dem ambulanten
Pflegedienst am Urlaubsort bekannt zu geben. Stattdessen,
darf Seniorenpflegeurlaub Heckner eine Auftragskennung
verwenden (S.Pf.U Auftragsnummer). Meine Personalien und
meine Urlaubsanschrift erhält der ambulante Pflegedienst
des Urlaubsortes von mir.
Ort
………………………
Datum ……………
Unterschrift
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An den
ambulanten Pflegerdienst
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Sehr
geehrte Pflegedienstleitung
Seniorenpflegeurlaub Heckner
ist ein Unternehmen, das es sich zur Aufgabe gemacht hat,
leicht pflegebedürftigen Menschen alle nötigen Hilfen zu
vermitteln, damit diese verreisen können. Unser Angebot
finden Sie im Internet unter
www.seniorenpflegeurlaub.de
Ihr
Patient Frau / Herr
…………………………………………………………………
beabsichtigt in Urlaub zu gehen.
Damit Ihr Patient ihre/seine notwendigen Pflegeleistungen
auch am Urlaubsort erhalten kann, hat mich Ihre Patient/in
beauftragt einen ambulanten Pflegedienst am Urlaubsort zu
suchen. Hierzu ist es erforderlich, dass ich die
Leistungsarten und deren Umfang zur Kenntnis bekomme. Diese
Daten werde ich dann an einen in Frage kommenden ambulanten
Pflegedienst ohne Nennung von Name und Adresse Ihres
Patient/in leiten um in Erfahrung zu bringen, ob dieser
Pflegedienst die gewünschten Leistungen erbringen kann. Ein
möglicher ambulanter Pflegedienst am Urlaubsort erhält zur
Identifizierung Ihres Patienten eine S.Pf.U-Auftragsnummer.
Sieht sich der Pflegedienst am Urlaubsort in der Lage die
Pflegeleistung zu erbringen, und Ihre Patientin / Ihr
Patient wünscht diesen ambulanten Pflegedienst zu
beauftragen, werden die persönlichen Daten an den ambulante
Pflegedienst durch den Patienten selber übermittelt.
Sollten Sie mit dem Verfahren einverstanden sein, übersende
ich Ihnen eine Kopie des Auftrages zur Pflegevermittlung
Ihres Patienten.
Bitte teilen Sie mir per e-Mail mit, ob Sie zu einer
Kooperation bereit sind.
Mit kollegialen Grüßen
Clemens
Heckner
Seniorenpflegeurlaub Heckner
Rutesheimer Strasse 49
71229 Leonberg
Telefon 07152-9098536
info@seniorenpflegeurlaub.de
©Seniorenpflegeurlaub
Heckner 2006